Emagrecimento, sarcopenia e dinapenia.

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Emagrecer não deve significar apenas reduzir o número da balança. O resultado realmente positivo acontece quando a maior parte do peso perdido vem da gordura corporal, com preservação da massa muscular, da força e da capacidade funcional.

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Durante o emagrecimento, especialmente quando existe restrição calórica muito agressiva, sedentarismo ou ingestão insuficiente de proteínas, parte da redução de peso pode ocorrer às custas da massa magra. Isso não significa que toda perda de massa magra seja sarcopenia, pois esse compartimento também inclui água e outros tecidos. Entretanto, perdas musculares importantes ou repetidas podem aumentar o risco de fraqueza e limitação funcional. Em mulheres após a menopausa, um ensaio clínico mostrou que a restrição energética severa produziu maior perda absoluta de massa magra e de área muscular da coxa, embora não tenha causado maior redução da força de preensão manual em comparação à restrição moderada. Isso mostra que massa e força estão relacionadas, mas não são a mesma coisa. (Seimon et al., 2019).

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A sarcopenia é uma doença muscular caracterizada principalmente pela redução da força, associada à baixa quantidade ou qualidade muscular. Quando também existe pior desempenho físico, como dificuldade para caminhar, levantar-se ou realizar tarefas cotidianas, o quadro é considerado mais grave. Já a dinapenia descreve especificamente a perda de força e potência muscular, que pode acontecer mesmo sem uma grande redução visível da massa muscular. Por isso, olhar apenas para o peso ou para o tamanho do músculo pode esconder o problema. (EWGSOP2, 2019; Clark e Manini, 2008).

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Também é possível apresentar excesso de gordura corporal e, ao mesmo tempo, baixa massa ou função muscular. Essa condição é chamada de obesidade sarcopênica. Nesses casos, a pessoa pode ter peso corporal elevado, mas apresentar pouca força, dificuldade funcional e baixa reserva muscular. Portanto, excesso de peso não é sinônimo de musculatura preservada. (ESPEN/EASO, 2022).

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A prevenção exige uma estratégia integrada: déficit calórico individualizado, ingestão proteica adequada, distribuição de proteínas ao longo do dia e treinamento de força progressivo. Em adultos mais velhos com obesidade, a associação entre emagrecimento e exercícios resistidos reduziu a perda de massa magra e proporcionou ganhos de força superiores aos observados com exercícios aeróbios isolados. (Villareal et al., 2017).

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Por isso, um programa de emagrecimento não deve acompanhar somente o peso corporal. É importante avaliar periodicamente a composição corporal, as medidas musculares, a força — por exemplo, pela dinamometria — e o desempenho físico. Emagrecer bem é perder gordura sem entregar junto os músculos, a força e a independência.

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Referências

1. Cruz-Jentoft AJ et al. Sarcopenia: revised European consensus on definition and diagnosis. Age and Ageing. 2019;48(1):16–31. Acessar publicação.

2. Clark BC, Manini TM. Sarcopenia ≠ Dynapenia. Journal of Gerontology: Biological Sciences. 2008;63(8):829–834. Acessar publicação.

3. Donini LM et al. Definition and diagnostic criteria for sarcopenic obesity: ESPEN and EASO consensus statement. Clinical Nutrition. 2022;41(4):990–1000. Acessar publicação.

4. Villareal DT et al. Aerobic or Resistance Exercise, or Both, in Dieting Obese Older Adults. New England Journal of Medicine. 2017;376:1943–1955. Acessar publicação.

5. Seimon RV et al. Effect of Weight Loss via Severe vs Moderate Energy Restriction on Lean Mass and Body Composition Among Postmenopausal Women With Obesity. JAMA Network Open. 2019;2(10):e1913733. Acessar publicação.